恭喜我們的心理學科普小教室新單元正式連載,目前預定會有5到10篇,如果迴響好的話搞不好會繼續吧?雖然我覺得不太有機會就是了。
這篇內容其實刪了又加加了又刪,來來回回改了好幾次,最終由於7500大限已到,只好硬著頭皮倉促的搬出檯面了。
第一篇選了大家應該比較熟悉也可能比較感興趣的障礙症,雖然老實說我很清楚對社會的幫助有限,但如果你的身邊有類似病徵的朋友,也希望你能幫助他哦。
那麼,以下正文
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Schizophrenia,是心理疾患的一種。日本、台灣、中國大陸和香港以往皆譯作精神分裂症,而台灣已經於2014年將精神分裂症重新命名為思覺失調症。值得注意的是,Schizophrenia並不像某些人想像,會在心裡產生數個不同的人格,會產生多重人格的是解離性人個疾患(Multiple Personality Disorder,MPD)
在DSM5中的診斷標準為:
●下列症狀至少有兩個或兩個以上且持續至少一個月,且(1),(2),或(3)中至少有一個:
(1)妄想
(2)幻覺
(3)解構的語言
(4)解構或僵直的行為
(5)負性症狀(無動機或情緒表達少)
●發病後,工作人際關係或自我照顧功能下降。
●有病徵的時期至少持續六個月;或者,在前驅期或殘餘期,負性症狀或是至少兩種符合上述(1)至(4)的症狀以較不嚴重的形式呈現。
總結來說,Schizophrenia是個個別差異很高的障礙症,且男性患病率略多於女性,通常發病於青少年晚期或成年初期。症狀一般被區分成積極、消極和解構症狀。積極症狀包含妄想、幻聽及幻覺,消極症狀包含缺乏動機、情感遲鈍、失去愉悅感等。而解構症狀最耐人尋味。
解構症狀被分成「解構的語言」及「解構的行為」。
解構的語言又稱思考形式障礙(formal thought disorder)。表現此症狀的個案會在表達時出現不連貫且難以理解的陳述。在一些個案研究中,Schizophrenia患者反覆提及一些中心思想或主題,但他們的思考片段並不連貫,使得數個主題參雜在同一句話中。在一些個案中,對於解構語言的經歷是如此陳述:「我盡可能抓取與我想將的是情有關連的是物,但我的談論方式連我自己都無法解釋,而且聽我說話的人比我還更疑惑。(引自McGhie&Chapman, 1961. p108)」
訪員:你最近覺得緊張或緊繃嗎?
約翰:不,我得到一株萬苣。
訪員:你得到一株萬苣嗎?我不了解。
約翰:嗯,它只是一株萬苣。
訪員:跟我講有關萬苣的事。你的意思是什麼?
約翰:嗯……萬苣是一隻在獅子腳趾上復發而死的美洲獅轉變而成的。它吞下獅子,某些事情發生。那個…看,那個格勞瑞雅和湯米,他們是兩個頭,不是鯨魚。但是他們帶著一群嘔吐物逃走,就是那樣。
訪員:湯米和格勞瑞雅是誰?
約翰:呃……有喬迪瑪格吉歐,湯米漢瑞奇,比爾迪基,菲爾瑞卒圖,約翰艾斯克萊,德爾克朗德爾,泰德威廉斯,米奇曼德,羅伊曼德,瑞曼德,鮑伯錢思……
訪員:他們是誰?那些人是誰?
約翰:死人……他們想要被人上……由這個逃犯。
訪員:你說的這些是什麼意思?
約翰:嗯,你明白,我必須離開醫院。我應該在腿上做手術,你知道的。並且我不想要保住我的腳,這變得非常病態。那是我希望能做手術的原因。
訪員:你想要別人除去你的腿嗎?
約翰:這是可能的,你知道的。
訪員:為什麼那樣做?
約翰:首先我並沒有任何腿。因此我想像如果我是一個速度快的跑者,我會被嚇成一位妻子,因為我的萵苣頭內有一塊碎片。
(Neale&Oltmanns, 1980, pp103-104)
以上這段對話節錄自真實的案例,我們可以清楚看出該個案思考不連貫的情形,並且不像接受型失語症,Schizophrenia患者能理解對方在講者麼,表達也圍繞在幾個主題上。
解構的行為有許多形式。症狀的表現可能包含無來由的激躁、奇裝異服、囤積食物、收集垃圾⋯⋯。他們似乎失去組織行為,或使行為合理、符合社會標準的能力。
在DSM5中,解構行為的表現之一僵直症(catatonia),其症狀表現常常是患者重複出現一些姿勢。這些姿勢包含複雜的、古怪、看似有些目的的一連串手指、手及手臂的活動,有些人會表現出格外劇烈的活動,諸如非常激動、用力地揮舞四隻。在僵直症光譜的另一端可能是比較符合大家想像中的表現方式,個案會維持不尋常的動作很長一段時間。
執得一提的是,僵直症的表現與昏睡性腦炎(encephalitis lethargica)造成的僵直症狀十分類似,使得早期許多前者個案被誤診為(encephalitis lethargica)
Schizophrenia可能的病因有很多且通常互相影響,相當複雜。許多家庭、雙胞胎及領養的研究證據顯示,Schizophrenia具有高度遺傳性。這些患者也被發現包括腦室膨大、前額葉受損等大腦構造異常。神經傳導物質、環境因子、壓力也可能直接或間接的影響Schizophrenia發病。目前抗精神病藥物和心理治療已經廣泛投入,然而即使個案狀況被視為穩定,Schizophrenia患者在工作機會、社交場合上仍面臨巨大的挑戰。對於社會適應不良的患者,我們也還需要更充足的住宿治療機構。
根據健保統計資料,台灣有12萬名Schizophrenia患者,佔全台人口比約為0.5%,相較於全球統計的1%,預計仍有半數延誤就醫或中斷治療,顯示台灣人對Schizophrenia普遍的認識不足及不重視。如同前述,台灣於2014正名的思覺失調症,代表患者的思考流程(鬆散、邏輯不連貫)、內容(妄想)及知覺(聽、幻覺)功能受損,另一方面,「失調」也代表有「恢復的可能性」。如同我們所知道的,若放任患者的病情持續惡化,他們最終將沈沒、迷失於另一個只屬於他們的世界之中。對許多個來說,他們常覺得這些幻聽來自外面的世界,而且他們與這些幻聽的關係,比他們和真實世界來的更加緊密、真實。這些聲音多半很殘酷,並且常鼓勵病患麽做出奇異或不適當的行為。聽到這些聲音的個案通常對這些聲音十分恐懼,而且變得偏執。一般人能明確區分現實以及幻想,好似現實與幻想間有層無形的薄膜,而Schizophrenia患者光是想到某件事情就感到身歷其境,在他們的世界中,區隔現實與幻想的薄膜並不存在。Schizophrenia患者在早期往往有憂鬱症的症狀,這是因為這些幻覺本身就讓人痛苦。並且患者腦中的想法在本質上就很令人絕望。因此在發病初期自殺的可能性最高。之後的階段,患者通常表現出消極症狀,使得整體情緒反應的能力都降低,看起來可能會很茫然且沒有喜怒哀樂。由於沒有可靠的跡象可用於鑑定病發的後期階段,目前Schizophrenia還是難以預防的。
直得注意的是,很多人(特別是華人社會)常認為Schizophrenia患者具有高攻擊性及危險性,但這其實只是偶發個案,其中有更多在表現攻擊性之前未有診斷,更未接受適當的治療。事實上,Schizophrenia患者受幻覺、妄想影響,大多數患者感到不安而會退縮、怕人。